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本文发于中国养老周刊，作者为万仁涛
近几年，为应对香港人口的不断老化，香港社会福利署除了投入大量资源增加长者服务外，更在服务模式上作出更新及重整，务求使资源的运用更具成本效益，使更多有需要的老年人受惠。 除了为体弱的老年人提供相应的院舍照顾服务外，安老服务的发展重点是以社区和家居为本的照顾服务，力求满足不同健康状况和不同服务需要的老年人尽量继续在社区安老。 今天，我们主要介绍长者社区照顾服务体系。 一、发展历程 1998年特区政府正式推出“长者志愿服务队”，透过外展方法接触独居老人或老年夫妇，并已有系统的方式为他们建立支援网络。在支援护老者方面，积极发展“护老者支援服务”，除了推动所有中心及服务单位设立护老者资源阁、制作护老培训教材及建立互助小组以增加护老者照顾老年人的知识和技巧外，又在安老院舍和日间护理中心分别开办住宿暂托和日间暂托服务，以舒缓护老者的压力。 1999年首次推出以合约方式营运的“家居照顾及膳食服务”，在传统的家务助理服务范围之上，为长者提供基本的护理服务。2001年进一步推出合约制的“改善家居及社区照顾服务”，为体弱的老年人设计个别的家居和日间中心服务，满足他们的个人照顾及护理需要，使他们无需入住安老院舍。 1999-2002年间推行“老有所为活动计划”，资助各服务机构、地区团体、学校、义工团体及居民组织等举办各类活动，例如推广老年人终身学习、社区参与、长幼共融及跨代义工等，借以提倡老有所为和尊长敬老的精神。 2003年将138支家务助理对提升为“综合家居照顾服务队”，为在家居住的老人和他们的家属提供一系列的支援服务。 2003-2004年，重整现有的长者社区支援服务，包括把所有长者综合服务中心提升为“长者地区中心”，把超过半数的长者活动中心提升为“长者邻舍中心”，两者都着重发展老年义工、外展、教育和护老者支援服务。 这一系列的服务措施不仅满足了香港在过去数年间对老年人服务的殷切需求，更重要的是已在支援社区中居住的老年人建立起十分稳固的基础设施，为未来急剧增加的老年人口做出适当的准备。 接下来，我们详细介绍香港现行的各类社区照顾服务设施/社区照顾服务项目。 二、八大类型 （一）长者地区中心
长者地区中心是一种地区层面的长者社区支持服务，其内部附设长者支持服务队。 社会福利署自二零零一∕零二年度开始，推出新的长者地区中心，为长者提供一系列全面的支援服务。此外，由二零零三年四月一日起，社署已将过往的长者综合服务中心提升为长者地区中心，以扩展其功能及为长者和护老者提供适切的服务，以协助长者在社区安享晚年。 1.服务对象 年满60岁或以上在区内居住的长者；护老者；社区人士。 2.服务内容 地区上安老服务的联系及支援、社区教育、个案管理、外展及社区网络工作、长者支援服务队、健康教育、教育及发展性活动、发布社区资讯及转介服务、义工发展、护老者支援服务、社交及康乐活动、饭堂膳食及洗衣服务、偶到服务等。 3.服务时间 星期一至六，上午九时至下午五时（个别中心开放时间或略有不同）。 4.费用 （1）会员年费； （2）个别活动收费需向有关服务机构查询。 （二）长者邻舍中心社会福利署（社署）自2002-03年度开始，推出新的长者邻舍中心（邻舍中心），为长者提供更全面的支援服务。此外，由2003年4月1日起，社署已将大部份的长者活动中心（活动中心）提升为邻舍中心，以扩展其功能及为长者和护老者提供适切的服务，以协助长者在社区安享晚年。在2014-15年度，社署已增拨经常拨款予所有活动中心，以提升其服务至邻舍中心水平。 1.服务对象 年满60岁或以上在区内居住的长者、护老者、社区人士。 2.服务内容 健康教育、教育及发展性活动、发布社区资讯及转介服务、义工发展、护老者支援服务、辅导服务、外展及社区网络工作、社交及康乐活动、饭堂膳食服务、偶到服务等。 3.服务时间 星期一至六，上午九时至下午五时（个别中心开放时间或略有不同） 4.费用 （1）会员年费； （2）个别活动收费需向有关服务机构查询。 （三）长者日间护理中心长者日间护理中心为身体机能属中度或严重缺损的体弱长者（包括认知障碍症长者）于日间提供照顾及支援服务，协助他们保持最佳活动能力，发展潜能，以及改善生活质素，使他们能够在熟悉的社区安老。此外，长者日间护理中心又为护老者提供各类支援和协助，使他们更有动力继续承担护老者的责任。 1.服务对象 （1）长者 年满60岁或以上，在社区内居住并无接受院舍服务； 经安老服务统一评估机制评定为身体机能达中度或严重缺损，并适合接受长者日间护理中心服务；和未能获得护老者全时间照顾。 （2）护老者 2.服务内容 个人照顾、护理服务、复康运动、健康教育、护老者支援、辅导及转介服务、膳食服务、社交及康乐活动、往返中心的接载服务。 3.服务形式 （1）全时间服务 一星期内接受四天或以上的服务（适合日间缺乏护老者照顾而自顾能力较低的长者）； （2）部份时间服务 一星期内接受少于四天的服务（适合自顾能力较高而护老者能于日间提供部份照顾的长者）； （3）暂托服务 为体弱长者提供短期或临时的日间照顾服务，让护老者在有需要时能得到歇息的机会，使他们能持续担任护老者工作。 暂托服务使用者无须经过安老服务统一评估和转介程序，长者或其护老者可直接向中心查询及申请。 4.服务时间 星期一至六，上午八时至下午六时（个别中心开放时间或略有不同）。 5.服务选择 为了鼓励长者使用社区照顾服务，合资格的申请人可以选择轮候最多三个位于其居住地区的长者日间护理中心/单位，惟选择不分优次。 6.费用 按月或按日收费，收费或会每年作出调整。 （四）长者活动中心长者活动中心主要为社区内的长者筹办社交及康乐活动，为长者提供交朋结友的机会，并协助长者善用余暇、建立社交网络、互相支持，以及鼓励长者参与社区事务，促进长者的福利。 1.服务对象 在区内居住及年满60岁或以上的长者。 2.服务性质 （1）举办（户内及户外）小组或活动，以满足长者康乐、社交或教育／发展的需要。 （2）提供有关长者福利服务的资料，以及在有需要时，转介长者接受合适的服务或前往合适的机构。 （3）鼓励长者筹办互助活动和参与社区事务。 （4）提供消闲设施，让长者有机会参与随意的活动，例如：阅读、看电视、下棋等。 （5）提供聚会场所，为长者提供联谊地点。 3.服务时间 星期一至五，上午九时至下午五时及星期六早上九时至十二时（个别中心开放时间或略有不同）。 4.费用 （1）会员年费； （2）个别活动收费需向有关服务机构查询。 （五）长者暂托服务「长者暂托服务」专为在社区中生活，但在个人照顾方面需要家人或亲属协助的长者提供临时的日间照顾或短暂的住宿服务。这项服务旨在支援及分担主要护老者长期照顾长者的责任，并让他们在有需要时能得到短暂休息的机会，从而鼓励及协助长者尽量继续留在社区居住。 1.服务对象 长者须符合下列条件，方可获提供暂托服务： 年龄达60岁或以上； 需要一般起居照顾及／或有限度的护理服务； 适合过群体生活，例如没有侵略或暴力行为；以及没有患传染病。 2.服务性质 （1）日间暂托服务 由全港的受资助长者日间护理中心／单位提供服务。 服务时间为星期一至六，上午八时至下午六时，但视乎中心的实际开放时间而定。 申请人可致电或直接前往各长者日间护理中心／单位提出申请，亦可经由福利或医疗机构转介。 （2）住宿暂托服务 除了津助护理安老院和合约安老院舍内的指定暂托宿位，所有的津助安老院、津助护养院、合约安老院舍和所有参加「改善买位计划」的私营安老院均可使用其偶然空置的资助宿位提供住宿暂托服务。 申请人可及早安排和预约使用暂托服务。长者可多次使用这项服务，但一年内最多只可累积42天的住宿期。 如欲申请及预约使用这项服务，可联络综合家庭服务中心、医务社会服务部、长者地区中心、长者邻舍中心、长者活动中心、长者日间护理中心／单位、改善家居及社区照顾服务队、综合家居照顾服务队和家务助理队的个案工作者以便转介。 3.服务收费 收费是根据服务类别及使用日数厘定，详情如下： 长者日间护理中心／单位：每日$41.5； 安老院宿位：每日$52； 护理安老宿位：每日$62； 合约安老院舍宿位：每日$62； 护养院宿位：每日$72。 （六）综合家居照顾服务为了实践「老有所属」及「持续照顾」的施政方针，社会福利署（社署）于2003年4月1日，提升全港138队家务助理队为60队以机构及地区为本的综合家居照顾服务队。综合家居照顾服务队进一步提升支援、护理和复康服务，以满足有需要人士在家中安老的意愿。 1.服务对象 年满60岁或以上在社区内居住的长者；残疾人士；有社会需要的个人及家庭 2.个案类别 因应服务对象的不同需要，综合家居照顾服务队会提供服务予两类的服务个案： （1）体弱个案 体弱长者：经安老服务统一评估机制评定为身体机能达中度或严重程度缺损、并需要一套周详的家居照顾及社区支援服务的长者。 残疾人士：需要一套周详的家居照顾及社区支援服务的严重肢体伤残人士。 （2）普通个案 身体机能没有或轻度程度缺损的个案 获优先考虑的个案包括个人及家庭支援系统薄弱的低收入人士、综合家居照顾服务（普通个案）轮候申请人或已离开改善家居及社区照顾服务或综合家居照顾服务（体弱个案）的服务使用者。 身体机能被评定为达中度或严重程度缺损的个案，如只需要个人照顾，简单护理及/或其他支援服务（如家居服务、护送、膳食服务等），可安排使用综合家居照顾服务（普通个案）。 由2014年3月1日起，综合家居照顾服务（体弱个案）不再接受严重肢体伤残人士的申请，有关人士可申请「严重残疾人士家居照顾服务」。 3.服务内容 向体弱个案所提供的服务包括： 护理计划、基本及特别护理、个人照顾、复康运动、日间护理服务、护老者支援服务、日间到户看顾、暂托服务、辅导服务、24小时紧急支援、家居环境安全评估及改善建议、家居照顾及膳食服务、交通及护送服务； 向普通个案所提供的服务包括： 个人照顾、简单护理、一般家居或家务服务、护送服务、照顾幼儿、日间到户看顾、家居安全及健康评估服务、购物及送递服务、膳食及洗衣服务；其他服务，例如护老者支援服务等。 服务机构会因应长者的不同需要而订定服务次数及性质。 4.服务选择 为了鼓励长者使用社区照顾服务，合资格的综合家居照顾服务（体弱个案）申请人可以选择轮候最多三个位于其居住地区的同类型服务[包括综合家居照顾服务（体弱个案）、改善家居及社区照顾服务]，惟选择不分优次。 5.费用 收费或会每年作出调整，并按服务使用者的经济情况而厘定。 （七）改善家居及社区照顾服务为了实践「老有所属」和「持续照顾」的施政方针，改善家居及社区照顾服务提供综合模式服务，使体弱长者可以继续留在熟悉的家居及社区环境接受护理及照顾服务，并维持最高的活动能力。改善家居及社区照顾服务亦为护老者提供支援，以达致加强家庭融和的目标。社会福利署（社署）于2001年4月起，邀请非政府机构于18个区议会分区，提供改善家居及社区照顾服务，使体弱长者可以继续留在社区生活。 1.服务对象 年满65岁或以上的长者（年龄介乎60至64岁的长者，如证实有需要，亦可使用此服务）； 经安老服务统一评估机制评定为身体机能达中度或严重程度缺损的长者，并需要一套周详的家居照顾及社区支援服务。 身体机能被评定为达中度或严重程度缺损的长者，如只需要个人照顾、简单护理及/或其他支援服务（如家居服务、护送、膳食服务等），可安排使用综合家居照顾服务（普通个案）。详情可参阅综合家居照顾服务单张。 2.服务内容 护理计划、基本及特别护理、复康运动、家居环境安全评估及改善建议、个人照顾、日间到户看顾、护老者到户训练、护老者支援服务、家居照顾及膳食服务、辅导服务、交通及护送服务、日间护理服务、暂托服务、24小时紧急支援。 改善家居及社区照顾服务队会因应长者的不同需要而订定服务次数及性质。 3.费用 收费或会每年作出调整，并按服务使用者的经济情况而厘定。 （八）家务助理服务透过于二零零三年四月推出的「重整长者社区支援服务计划」，除了一队位于大屿山东涌的家务助理队外，所有家务助理队已被提升为「综合家居照顾服务队」，为体弱长者、残疾人士及其他有特殊需要的人士提供不同种类的照顾及服务。 现时唯一的家务助理队则会继续为居住于大屿山东涌的六十岁或以上的体弱长者、残疾人士及有特殊需要的家庭提供服务，服务次数及性质会因应不同需要并经评估后订定。 家务助理服务内容主要包括个人照顾、护送服务、家居清洁等。 三、具体做法 我们以深水埗区的X长者社区中心为例，来探究香港长者社区照顾的具体运作模式。 深水埗区在香港地区属于较为贫困的地区，曾在香港早期有过短暂的发展阶段，但是由于受地理环境及生产方式的影响，该区在经济发展中一直属于落后地位。在人口分布情况中，深水埗区人口稠密，且长者人口总数位居香港首位，占比高达15.7%。在相对落后的经济状况与庞大数量的长者人口矛盾下，由此带来的安老服务压力也随之增加。 在深水埗区X长者社区中心进行实践过程中，笔者对该社区中心的基本运营状况做了较为详细的了解，以下分别说明。 1.中心人员结构 下图为中心的人员结构图： 
由上图可以了解到，该中心的层级关系明晰，责任分工明确，针对不同的服务内容，配备专业的工作人员，从社会工作者、社会工作助理、物理治疗师、职业治疗师、注册护士、活动干事、文员，到最前线的家居照顾员、服务员、前线活动工作员，专业的人力资源配备，更大程度上保障了老年人在中心的高质量服务。 中心共有注册社工19名，分别根据不同的服务内容提供专业的服务，指导与开展专业的个案、小组与社区活动；同时配有11名一级活动干事辅助社工开展各项活动，保障中心日常的运转。 另外，中心的前线活动工作员及家居照顾员共计28名，在一线的照顾中为社区长者提供贴心、专业的服务。中心的人力资源配备上，专业的社工队伍作为提供服务的中坚力量，加上其他照顾人员的配合，确保为社区的长者提供更好的服务。 2.资金来源 丰富的服务内容、良好的服务质量，加上专业化的团队，这些都少不了有力的资金支持。X长者社区中心的资金来源基本分为三个部分： （1）政府资助 香港特区政府十分重视长者的生活状况，每年都会有固定的资金拨款，用于保障长者的基本生活、提高长者的生活质量，使得长者能够更好的在社区生活。 据长者社区中心的负责人介绍，中心的资金来源全部来源于政府拨款，能够保障中心的正常运营，协助中心为长者提供更好的服务。其他来源的资金用于补充项目的经费使用。 （2）社会募捐 香港地区有许多基金会，用于社会不同群体的救助与发展，例如“香港赛马会慈善基金”、“李嘉诚基金”等等，根据项目的不同分别有短期项目与长期项目，社区中心可以根据自身需求进行申请。 X长者社区中心会在每季度、每年度举办卖旗、卖物会及嘉年华活动，用于向社会企业与团体汇报中心基本情况，并根据特定的项目予以宣传，同时向爱心企业或团体发起募捐活动，募捐所得款项将用于中心特色项目使用。 社会募捐的活动既可以为中心的经营募得款项，同时也为中心扩大宣传，让更多人更好地了解中心所提供的长者服务；另外，在中心的大厅设有募捐箱，可随时接受前来中心咨询或会员的爱心捐款。 （3）服务收费 相比较于内地的很多社区照顾机构来说，服务收费在香港的机构中较为常见。 就X长者社区中心来说，加入中心会员需缴纳年费25元港币，机构的很多服务项目都是有一定的收费，如长者长青学堂，每季度的课程为25~50元港币不等（约十节课程），电影欣赏、唱响金曲等项目为10元港币，面包制作为6元港币；需要在中心用餐的长者可提前预约，早餐为5元港币，午餐、晚餐为11元港币。 长者可以根据自己的实际需求选择服务项目，并缴纳一定的费用。当然，与市面上的其他机构相比，长者社区中心的服务收费非常低，一般用于支付授课老师的费用、活动材料的购买等。服务收费的方式，一方面给机构的运营减轻了负担，另一方面也使得长者对社区的资源更加珍惜，更好的利用中心所提供的服务。 3.运作模式 中心下设四个部分，分别负责改善家居/综合家居照顾服务、辅导服务、发展教育及护老服务、长者支援服务，这四个方面的服务内容分别由四个不同的专业团队分管，负责开展各自范畴内的长者服务。 中心一方面对已登记的会员开展日常活动，另一方面对社区内的隐蔽长者开展外展服务。通过长者主动寻求帮助、转介等方式，根据长者不同的需求，相应的开展个案、小组、社区活动。社会工作者在中心的运作中有着举足轻重的作用。社工通过对长者综合状况的评估，并结合长者与其家人的意愿，为长者选择合适的照顾模式。 中心鼓励社区内的长者以“中心为本”、“家居为本”，对于身体状况较好的长者，鼓励前来中心参加活动，积极的融入社区，结合中心的资源进行安老服务；对于体弱长者，中心根据长者的身体与支援状况进行评估，派专业的照顾员前去长者的家中进行家居清扫、健康检查、采购、陪诊等服务，最大程度满足长者的不同需求，真正提高长者的生活质量。 X长者社区中心在运作过程中，充分整合多种社区资源，结合政府、医院、社区、家庭，形成一整套的网络体系，环环相扣，长者可以提出自己的需求，根据自身状况选择接受服务的场所，中心会及时关注长者的状况，给予长者引导和帮助，并有专业社工进行跟进，医院会根据社工的申请，安排社康护士上门服务，为长者提供更加全面的服务，进一步保障长者的生活质量。 4.服务内容 中心针对规定范围内，六十岁及以上的长者、社区人士及护老者（综合家居/改善家居及社区照顾范围略有不同），服务内容涉及多个方面，现做简单的概述。 （1）发展及教育服务 中心大力开展了发展及教育服务，下设六个板块的内容。 发展服务，设立各类兴趣、互助、关心社会及晚年适应小组，推行各类社交及康乐性活动； 教育服务，推行长者大学及举办各类学习小组，讲座及参观等； 义工服务及培训，组织及培训义工，关心社会上有需要的人士，鼓励长者参与社区服务及中心运作； 健康检查，举办健康检查、讲座及各类健康性互助小组； 社区教育，通过不同形式的讲座、社区宣传计划、研讨会、通讯、教育性刊物、比赛等，鼓励社区人士关怀长者，促进社区和谐，培育敬老爱老精神； 外展及互助网络，组织长者及社区人士，建立互助网络。 （2）长者支援服务 举办健康检查、讲座及各类健康性互助小组； 社区教育，通过不同形式之讲座、社区宣招募、训练义工及推广社区关怀服务； 介绍各项社区资源，让长者了解自己的权利及福利； 如有需要会为长者提供护送、家居清洁等简单个人协助或转介服务。 （3）护老者支援服务 教育性，提供护老常识及技巧训练，开展社区教育，设立护老信息站，提供各类护老书籍、单张、录像带及有关资讯； 支援性，组织护老者互助小组及举办交谊活动，组织义工支援服务，促进护老者互助网络； 护老资源介绍及咨询服务，提供转介服务，提供康复用具、器材借用及转赠服务。 （4）辅导服务 个人辅导，透过面谈、家访、电话联络及专业转介，纾解长者个人情绪、住屋、经济及家庭等困扰； 治疗小组，运用不同媒介，如绘画、舞蹈、音乐、游戏等，协助长者解决各种心理上之困扰，活出生命色彩； 互助小组，定期举行各类型互助及支援小组，协助长者建立互助的支援网络； 精神健康推广，通过讲座、展览、工作坊等，凝聚社区力量，宣扬长者精神健康的讯息； 社区资源咨询服务及转介，包括转介服务，社区资源咨询服务优惠服务申请等。 （5）中心服务 中心设有多种健身与休闲设施，可免费提供报纸、杂志、电视；设有饭堂，可提供三餐，收取一定的费用；提供洗衣服务，根据不同的衣物收取费用；中心设有浴室，可提供淋浴。 （6）综合家居/改善家居及社区照顾服务 家居照顾服务中，可提供个人护理（例如个人卫生整理）、陪诊、家务清扫、代为购买基本的生活用品、送饭、临时看护等； 中心也可以提供专业护理服务，分别有基本护理（例如：量血压、量体温、验尿、药物处理、胰岛素注射等）、特别护理（例如：失禁护理、呼吸护理、糖尿护理等）、活动能力及精神状况评估、保持活动能力的康复运动等； 专业化的工作团队也可以为长者提供支援性服务，如护老者支援、日间/住宿暂托、24小时紧急支援、支援服务（例如预防意外、医务用品处理、定期报告及转介服务等）、小组及活动等。 5.成立长者义工队伍 在香港，长者义工在社会活动中扮演着非常重要的角色，X长者社区中心在社区中充分挖掘长者的潜能，鼓励更多的长者发挥余热，更好的参与社会活动，从而成立了长者义工队伍，从最初的30余人，到如今已有登记义工900余人。在中心的长者义工队伍中，长者来自各行各业，最年长的义工有92岁。中心根据长者的身体状况、职业特点等，合理的安排长者义工活跃在社区活动中。 （1）中心当值义工 X长者社区中心根据长者的特点，开发一系列发展、教育及护老服务，在中心举办各种不同的活动，活动的举办从募集成员、场地准备、活动开展、总结反馈，一系列的活动流程中都是由社工带领长者义工完成，社工在过程中起到了指导作用，大部分的执行工作全部放手于长者义工完成。 另外，中心设有一些娱乐和健康体验项目，如电脑麻将、按摩椅、血压血糖检测等等，这些都有固定的轮值义工完成，负责安排前来中心的长者使用。 （2）社区探访义工 由于身体状况的限制，社区内的很多长者并不能前来中心参与活动、接受服务，只能在家安老。 针对这些长者，中心内的社工会有相应的对接服务，尤其针对社区内的高龄独居长者，中心安排了专门的探访义工，长者义工们定期前往长者家中。 由于年龄相仿，长者义工的探访可以更好的拉近距离，并将情况及时反馈给中心社工，社工可以及时关注长者，并调整跟进的方案。长者义工的探访，既能使得义工本身获得充分的价值感，也可以更好的了解长者的情况。
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