第七期——DRG与DIP、门诊统筹（门诊共济）政策实施对基...

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2021年4月23日，国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》。迄今过去两年，门诊统筹在全国逐步落地，已基本覆盖了大多数基层医疗机构，极大的便利了居民就医，对基层医疗行业带来了深远的影响。

本期访谈，我们邀请到了国内领先中医连锁机构固生堂中医OMO业务部总经理万辉先生。万辉先生是固生堂的创业元老，伴随走完了0-1到上市的全过程，经历了民营医疗从医保部署、自建云门诊系统与规模化应用的各种情况，是行业资深专家。

主持人：医保支付的改革，对民营基层医疗的影响？DRG、DIP、门诊共济是什么时间开始实施的？

万辉先生：中国医保支付改革的发展可以大致分为以下几个阶段：
第一阶段（1980年代至1990年代初）： 全面实行以人头计划保险制度，即按照缴费人数进行保障，医疗费用基本由国家统筹支付。
第二阶段（1990年代中期至2008年）：开始推行全面、分类的医保支付制度。国家对医疗费用进行监管，并在自愿合作医疗中试行按病种付费和定额付费等制度。
第三阶段（2009年至2016年）：出台了新型农村合作医疗和城乡居民医疗保险等政策，并试行各种分级诊疗制度。
第四阶段（2017年至今）：重点推动DRG和DIP等多元化医保支付方式，进一步加强医疗服务价格管理和医疗保障基金监管，促进医保支付的规范化和精细化水平，2021年发布门诊共济政策。
总体来讲，中国医保支付改革的特点是逐渐从单一制转向多元化，从医疗费用的统一支付转向分类支付，从政府主导到市场调节，还有更多地通过应用信息技术加强管理和监察。这些改革措施都旨在为患者提供更加公平、高效、透明和可持续的医保支付服务。


主持人：DRG与DIP政策实施对于基层医疗机构的影响？

万辉先生：DRG与DIP政策实施的影响：
1. 基层医疗机构的收入受到影响。由于DRG/DIP是按疾病分组付费，基层医疗机构可能会收到更少的直接医疗费用，因为这些疾病的诊断和治疗可能需要转诊到更高级别的医疗机构。
2. 基层医疗机构的临床路径管理得到改善。DRG/DIP的实施需要制定明确的临床路径，这将有助于改善基层医疗机构的临床治疗水平并提高疾病预防和控制水平。
3. 基层医疗机构的医疗资源得到合理分配。DRG/DIP政策实施可促进医疗资源在各级医疗机构之间的合理流动，从而提高基层医疗机构满足患者需求的能力。


主持人：门诊统筹（门诊共济）政策对于基层医疗机构的影响？

万辉先生：门诊统筹/门诊共济政策实施的影响：
1. 民营社区医院的经济压力得到缓解。由于门诊统筹/门诊共济政策将社会保险基金的覆盖范围扩大到了更多的患者群体，这些民营社区医院的收入将得到提高。
2. 患者的医疗费用变得更加可控和负担得起。通过门诊统筹/门诊共济政策，患者可以获得更多的医疗保障，减轻其医疗费用负担。
3. 诊所的竞争加剧。由于门诊统筹/门诊共济政策为患者提供了更多选择医疗机构的机会，诊所之间的竞争将会变得更加激烈，迫使诊所提高服务水平和提供增值服务，从而吸引更多的患者。