第六期——数字技术角度看DRG与DIP医保支付改革

最近我们看到了比较多关于DIP的相关政策与成功经验，最热的有于关于宜昌DIP改革经验，让宜昌度过医保穿底危机成为全国示范。在宜昌市DIP改革推行中，病种分值、等级系数和考核指标的确定，都有医疗机构参与协商。对于异常高值病例的支付标准，则采取“特病单议”。比如三级医疗机构的急危重症救治，病人都是从县里转来，费用可能数倍于支付标准，医院会把这些病例提交到医保局，由医保局组织专家进行集中讨论。

本期访谈，我们邀请到了国内领先医药企业丽珠医药集团互联网技术总监于洋先生，于洋先生是一位资深HIT专家，不仅有优秀的专业背景，还有医疗器械、数字技术知名企业的成功经验。本期我们邀请于洋先生一起聊聊DRG与DIP，从数字技术角度的看法，希望对于未来的保健科技与基层医疗行业带来一些启发。


主持人：什么是DRG？对数字技术有哪些依赖？

于洋先生：DRG全称为Diagnosis Related Groups，意思是医学诊断相关分组，它是一种按照患者入院时的主要疾病、治疗方案、诊断等因素对患者进行分类并进行费用计算的方法。在DRG制度下，相同诊断结果的患者收取相同的费用，医生的费用也会根据患者的情况而异。DRG是由美国联邦政府和医保机构发展起来的，已经广泛应用于世界上许多国家的医疗保健系统中。
DRG的实施需要依赖计算机数据处理和管理技术。首先，需要对各类病例进行归类和编码，以实现病例相似性的归纳和识别。其次，需要建立DRG的数据库并进行统计，以实现对患者的医疗服务进行分类、分组、计价和核算。因此，DRG的实施较为复杂，对医院信息技术系统的支持要求也更高。

主持人：什么是DIP？对数字技术有哪些依赖？

于洋先生：DIP是指按病种分值付费的医保支付方式。它是以疾病为基本单元，按照医学技术、临床路径、卫生资源等因素，对各种疾病实施分项分值付费。DIP制度下，不同的病种有不同的分值，患者接受治疗后的费用则由分值代表。DIP是深化医保支付方式改革的重要组成部分，是符合中国国情的一种原创付费方式。DIP以大数据为支撑，把点数法和区域总额预算相结合，引导医疗卫生资源合理配置，体现医务人员劳务价值，保障参保人员基本医疗需求，推进医保基金平稳高效运行。

主持人：数字技术在医保支付改革中发挥了哪些作用？

于洋先生：医疗保险支付改革是数字技术在医疗领域的应用之一，DRG（按疾病诊断相关组）和DIP（按病种付费）是常见的两种医保支付方式。数字技术可以在这些改革中发挥重要作用，以下是几个数字技术方面的应用：
1.数据分析和统计模型：DRG和DIP支付改革需要大量的数据分析和建模，以便对不同医疗服务的成本进行量化。数字技术可以帮助医院和健康保险公司自动收集和分析这些数据，并建立统计模型以预测成本和收益。
2.智能健康记录系统：智能健康记录系统可以帮助医生和医学专业人员更好地了解患者的病史和治疗方案。数字技术可以帮助开发智能健康记录系统，使医生可以快速准确地记录和存储患者的病历信息。这有助于减少错误和重复治疗，提高医疗质量和效率。
3.电子病历（EMR）系统：DRG和DIP支付改革需要高度透明和精确的医疗费用。数字技术可以帮助开发支持电子病历系统的医院管理软件，以简化医生和医院工作流程，并提供更好的病历记录和管理。这有助于减少文书工作和纸张使用，并提高医疗质量和效率。
4.在线健康咨询和远程诊断：DRG和DIP支付改革需要改善医疗服务的可及性和效率。数字技术可以帮助医生和患者在线交流和咨询，从而节省时间和成本。在线健康咨询和远程诊断还有助于扩大医疗服务的范围，提高医疗保健的覆盖面。
综上所述，数字技术可以在DRG和DIP医保支付改革中发挥重要作用，提高医疗质量和效率，降低医疗成本，改善医疗服务的可及性和覆盖面。