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小豆中医康复睡眠门诊 病例报告表(CRF)

南星南星实名认证 官方认证 发表于 2024-3-13 16:12:01 | 显示全部楼层 |阅读模式 IP属地:四川成都
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小豆中医康复睡眠门诊
病例报告表(CRF)
1、基本信息:
姓名、性别、年龄/出生日期、身份证号码、手机号码、联系地址
2、主诉:
3、现病史:
4、既往史
5、家族史
6、过敏史
7、生命体征:体温、脉搏、血压、呼吸
8、体格检查:
9、辅助检查:
1)量表评测结果
2)三大常规检查:
3)其他检查
4)检查报告/图片上传
10、诊断:
- 西医诊断:
- 中医病因诊断:
11、治疗方案:
  1)睡眠套餐类型:
   A、首诊套餐
   B、疗程套餐
  C、其他
2)中药治疗:
3)其他治疗:
12、医嘱:
13、访视记录:(记录患者自我感受、睡眠监测数据、有无方案调整等)
1) 诊后第3天:
2) 诊后第7天:
3) 诊后第10天
4) 诊后第20天:
5) 诊后第30天
     (备注:访视记录可自行添加;睡眠监测图片可上传)
14、病案总结:

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