基层医生注意了，这类产妇容易得产后抑郁！这个筛查工具请查收

产后抑郁的筛查与诊断

产后抑郁症的诊断通常采用两步筛查法。

第一步量表筛查法，从一般人群中筛查可疑患者；

第二步临床定式检查法，由精神科医师对量表筛查出的可疑患者进行严格的定式检查，以《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-Ⅳ）中的临床定式访谈（SCID）作为诊断产后抑郁症的金标准。我国研究者及研究团队大多不具备精神科执业医师资质，且受研究条件限制，缺少对产后抑郁的医疗诊断，有关产后抑郁的研究多为产后抑郁情绪的研究。

因此，筛查出重度抑郁情绪的孕产妇有必要去专科医院就诊，接受DSM-Ⅳ临床定式检查，若诊断为产后抑郁症，应由精神科医师对其进行抗抑郁药物治疗及心理治疗。

产后抑郁的流行病学特点

产后抑郁发生率较高，但由于文化背景、评估工具、诊断方法、样本大小、地区和种族、评估时间以及量表临界值取值等差异，国内外产后抑郁患病率/发生率的报道存在较大不同。研究显示，13%~19%的国外女性在妊娠期及产后有不同程度的产后抑郁症状，患有产后抑郁的女性再次妊娠分娩后的抑郁复发率高达30%~50%。一项关于中国产后抑郁发生率的系统分析（2013年）显示，我国产后抑郁发生率介于1.1%~52.1%，平均14.7%，略高于世界平均水平。我国一项1 238例产妇的纵向研究表明，产后1、4、8、12周抑郁发生率分别为10.08%、9.98%、8.64%、2.36%，抑郁的发生率随着时间的推移呈下降趋势，且产褥期内的产妇抑郁水平相对较高［10］。关于中国产后抑郁人群的Meta分析（2018年）也显示，产后抑郁发生率在分娩后6周（产褥期）内最高，这提示产褥期是孕产妇心理健康维护和产后抑郁预防性干预的重要时间点。我国产后抑郁的发生率还存在地域性差异，华东和华中地区孕产妇的抑郁发生率最低，经济发展落后地区的发生率相对较高。笔者认为这可能与传统生育观念及对科学孕育认知有偏差有关。另一方面，也可能与区域的社会经济发展不平衡，偏远地区、经济欠发达地区存在卫生服务功能不完善、卫生服务不可及等有关。总之，经济欠发达地区孕产期妇女的心理健康状况应受到更多关注。

产后抑郁的危险因素及其筛查工具

1 哪类产妇容易得产后抑郁？

社会支持缺乏，夫妻关系差，妊娠期焦虑、抑郁情绪和精神问题，妊娠期创伤性压力及睡眠质量差等是产后抑郁的主要危险因素；

其中社会支持缺乏、妊娠期不良情绪是产后抑郁的高度危险因素，婚姻关系不佳、孕产妇个体内向特质是产后抑郁的中度危险因素，低社会经济地位、意外妊娠、单身则是产后抑郁的低度危险因素。

对于基层妇幼保健工作人员来说，应着眼于妊娠期妇女的心理社会学危险因素，如社会支持、妊娠期情绪、夫妻关系等，筛查和识别这其中可控的危险因素，采取有效干预措施，可减少或消除这些危险因素对孕产妇的影响，以降低其产后抑郁的发生风险，从而起到一定的预防作用。

2 哪个工具可以用于产后抑郁危险因素筛查？

产后抑郁预测量表（PDPI-R）由美国BECK教授研发，用于筛查产后抑郁心理社会学危险因素，是一项预测产后抑郁发生风险的评估工具；该预测工具包括婚姻状态、社会经济状况、自尊、产前抑郁、产前焦虑、计划外/意外妊娠、抑郁史、社会支持、婚姻满意度、生活压力、照顾婴儿压力、婴儿气质、产妇忧郁共13个产后抑郁心理社会危险因子；PDPI-R共39个条目，分产前测量和产后测量两个部分，分别预测妊娠期和产后女性发生产后抑郁的风险；得分越高，提示发生产后抑郁的风险越高，其Cronbach's α为0.883。PDPI-R在意大利（2009年）和日本（2013年）等国家被推广应用，对产后抑郁发生的风险具有良好的预测效能。本研究团队于2015年将其汉化并进行信效度评价，中文版产后抑郁预测量表（PDPI-R-C）产前测量版临界值为4.5，其灵敏度和特异度分别为64.1%、77.3%，Cronbach's α为0.650；产后测量版临界值为5.5，其灵敏度和特异度分别为89.7%、49.7%，Cronbach's α为0.714，PDPI-R-C已得到临床初步验证。综上，PDPI-R可以在孕产期筛查出产后抑郁的高危人群，识别产后抑郁的心理社会学危险因素，而这些因素大多是可控、可干预的，基层妇幼保健工作人员可以将PDPI-R用于孕产妇心理健康问题的常规筛查，将对产后抑郁的干预起到重要的指导作用。