年流水破1.6亿，这家社区卫生服务中心厉害了

过亿的流水也是点滴积累而来

来源 | 医学界基层医声

作者 | 东亭

即便在医疗资源密集的北京市，万寿路社区卫生服务中心依然是一个特殊的存在。 这家使用面积不足4000平方米的社区卫生服务中心方圆6公里内，聚集着7所三级综合甲等医院，1所二级综合甲等医院和3所私立二级专科医院，其中空军特色医学中心（原中国人民解放军空军总医院）与万寿路社区卫生服务中心的直线距离还不足一公里；闻名全国的中国人民解放军总医院（三〇一医院）距其三公里。

图片由受访者提供，下同 然而，在如此激烈的竞争之下，万寿路社区卫生服务中心2020年治疗收入达到近2001万元，总流水突破1.6个亿。 管理这样一家基层医疗机构累吗？日常要处理哪些事情？这么多的营收是如何实现的？“基层卫生健康”特别联系了万寿路社区卫生服务中心副主任赵慧，聊一聊管理一家年流水过亿的社区卫生服务中心是什么样的体验。

过亿的流水也是点滴积累而来

赵慧是一个标准意义上的职业女性。 2011年，刚刚四十出头的赵慧已经是北京市著名的德胜社区卫生服务中心的门诊副主任，统管整个中心的门急诊医疗工作，有着相当不错的职业前景。然而也在这一年，她的孩子上了初中，进入了让家长头疼的青春期。 赵慧从家里坐公交车到德胜需要一个多小时，为了赶在7:00之前到达单位，安排门诊的工作，她每天5点多就必须从家里出门。忙碌一天，等到5:30下班，患者都走得差不多了，她还要留下来梳理当天的问题，真正回到家里一般要将近晚上八点。 一边是青春期的孩子需要父母倾注更多的精力，一边是每日将近3个小时的通勤时间不断挤压亲子相处的时间，生活陷入一种疲惫的奔波之中，让人心力交瘁。几经权衡，赵慧最终不顾德胜的挽留，来到了离家较近的万寿路社区卫生服务中心担任健康管理部主任。 万寿路社区卫生服务中心给赵慧的第一印象是朴实，设备并不是最新的、患者也不多，一切工作按部就班。深入了解后才知道，在周边医院的竞争之下，当时的万寿路社区卫生服务中心因缺乏明确的定位和具有特色的服务，一年的门诊量只有15万人次，年治疗收入仅300万元，这对一家辖区常住人口超过6.6万的社区卫生服务中心来说，显然算不上好成绩。 发生变化的不仅仅是工作环境，健康管理部与门诊的工作内容也存在较大差异。用赵慧自己的话来说，“门诊的工作更具体，我只需要处理患者和医生的具体诉求。而在健康管理部，我主要负责基本公共卫生服务及绩效考核工作，后来担任中心副主任，又要管医疗质量、护理质量、院感等工作，涉及的范围更广，需要我从群体的角度做决策，以期能实现双赢、甚至多方共赢。” 回顾万寿路社区卫生服务中心的发展历程，几乎每一个决策都与国家对基层医疗机构的定位准确贴合。 2015年，赵慧与时任领导班子一起参与了中心“五年发展规划”的制定。适逢国家在基层大力推广中医药事业，大家经过慎重考虑后共同决定，要把万寿路社区卫生服务中心打造成海淀区具有中医特色的社区卫生服务中心。

实现规划的第一步就是为中心培养具有中医专长的人才。通过将中心职工派出参加北京市中医师承项目，万寿路社区卫生服务中心先后培养了6名具有中医专长的医师，目前其中4名已经晋升了副主任医师，两名为主治医师。 与此同时，中心开始投入资金，对场地和设施、设备进行更新，大力发展适宜的中医药技术，将中医科的三伏灸、三九灸、针刺、蜡疗等项目做成了中心的品牌。 随着服务能力的提升，中心中医科门诊量也逐年看涨，从赵慧入职时的每日30-50人，增长到日均300人。到2020年，万寿路社区卫生服务中心圆满实现了当初制定的“五年发展规划”，中医科的治疗收入占到了中心总收入的20%，成了中心的王牌科室。 今年7月，北京市取消医保社区卫生服务机构定点报销的限制以后，更多非辖区内的居民也慕名前来就诊。据赵慧介绍，目前万寿路社区卫生服务中心中医科的辐射范围，南至南五环，北至清河，东至通州，几乎覆盖了北京市五环以内各个行政区。 万寿路社区卫生服务中心缺乏突出特色诊疗科室的印象一直牢牢印在赵慧的脑中，但到底什么样的科室才算是有特色呢？赵慧决定从基层服务人群的需求中寻找答案。 因为长期管理中心的基本公共卫生服务工作，赵慧敏锐地发现，患有慢性病的老人和处在生长发育期的儿童对基层医疗服务的需求最大。为此，她建议中心聚焦“一老一小”，开设骨科特色科室和儿童生长发育门诊、身高促进门诊，解决社区老年患者和儿童的就医需求。从近年国家出台的文件来看，老人与儿童也确实是基层服务的重点人群。今年7月国家卫健委基层司发布的《关于做好2021年基本公共卫生服务项目工作的通知》就明确将0-6岁儿童与65岁及以上老年人等人群的健康管理工作作为基本公共卫生服务的重点。

糖尿病专病门诊也是万寿路社区卫生服务中心的一大特色——他们是北京唯一一家在糖尿病门诊配备了“一医一护”豪华配置的社区医疗机构。在万寿路社区卫生服务中心的糖尿病门诊，一些大医院分开付费的检查、诊断项目被合并到了一起，患者挂一次门诊不仅可以享受到医生一对一的病情诊断，医生还会根据病情进展为患者调整胰岛素用量，做周围神经检查，排查糖尿病并发症，并有专门的护士进行健康宣教。 糖尿病门诊的这种诊疗模式源于赵慧的一次海外学习经历。2015年，赵慧得到了一次去德国学习全科医学诊疗模式的机会。在两周的游历中，德国对糖尿病患者精细的管理和全面的健康教育给了赵慧极大的启发。 她介绍，在德国，糖尿病有专科诊所。糖尿病患者预约了专科诊所后，先由医生进行诊断，在这个过程中，医生会对患者开展细致的健康宣教，诊断完成后，患者根据医生的处方，再去取药。一些糖尿病足的患者甚至能够通过医保每年领到2双免费定制的鞋子。 回来之后，赵慧就决心将中心的糖尿病门诊进一步做细，将患者诸多需求融合到门诊中，并加强患者的健康教育。除了给诊室配备专门的健康宣教护士，赵慧还主导建立起糖尿病患者团队，定期组织病友开展互助活动，并通过一些简单的游戏，让患者体验糖尿病并发症为生活带来的不便，不断丰富健康教育的形式与内涵。 管理越细致，工作量也就越大。“基层卫生健康”在与赵慧预约采访时，就遇到了无法确定时间的尴尬。每天处理大量的突发情况让赵慧的工作时间非常不稳定，上班时间很少有大块的空闲，所以最终我们只能利用她午休的时间完成了采访。 管理一家流水上亿的基层医疗机构是一种什么体验呢？大概就是无法准时下班成了工作的常态。

在基层，做管理是要带头冲在一线的

在赵慧获得的众多奖项里，最新的一个是2020年由中国社区协会评定的“抗击新冠肺炎疫情斗争中表现突出的城乡社区卫生工作者”。询问起获奖经过，她反复强调：“每一个职工都做出了很多贡献，大家只是照顾我才报了我。” 管理者因为要协调多方关系，有突发情况，一般会留在后方坐镇。但是在基层，领导们似乎都得带头冲锋。 2020年1月15日，赵慧接到了北京市海淀区政府的通知，参加了疫情防控培训。 当时，新型冠状病毒尚未查明，赵慧以为是“非典”又卷土重来了。 回到中心后，赵慧第一时间向中心主任杨清玲汇报了培训内容，杨清玲有过抗击“非典”的经历，了解情况后本能警觉起来，迅速召集赵慧等骨干人员召开专门会议，部署中心的疫情防控工作。在中心主任杨清玲的领导下，赵慧带领团队开始落实中心的预检分诊工作，并亲自到所辖街道开展消杀和宣传工作。

1月23日武汉封城，疫情防控工作一日比一日严格，由于分管医疗与院感工作，赵慧日夜待命，随时准备着到单位处理突发情况。好不容易熬过最紧张的1-2月份，国内疫情局势稍缓，国外疫情开始大规模暴发，大批国人买高价机票回国，隔离酒店的人手变得紧张起来。 中心工作不能停摆，隔离酒店又需要支援，怎么办？赵慧最后决定，自己顶上。 3月的一天，她拖着行李箱住进了隔离酒店。 从进酒店的第一天起，赵慧就没有好好休息过。酒店一共有132个隔离床位，整体的隔离方案、隔离人员入住管理流程、酒店区域功能划分和消杀制度制定的任务全部落在了赵慧身上。“非典”过去十多年，疫情防控的标准和现实条件早就发生了变化，没有经验可以借鉴，赵慧只能一遍一遍翻看国家卫健委发布的指南，对照指南的框架摸索管理细节。 隔离酒店一共配备了2名医生与2名护士，虽然大部分隔离人员身体健康，没有什么突发情况，但是日常的健康监测、环境消杀、不定时迎接隔离人员入住等工作还是占满了赵慧的工作时间。一般情况下，她们一组人员连续工作36小时，才能回到房间休息8-12个小时。

为了完成好任务，整个三月赵慧都没能回家。问及家人是否为她担心，赵慧说：“其实还好，我孩子这个时候已经上大学了，也是学医的，所以特别能够理解我的工作。他觉得作为医生就要有这样的担当，只是会提醒我要做好防护。” 赵慧与万寿路社区卫生服务中心的其他工作人员一起见证了中心的跨越式发展，2019年疫情前，中心门诊量攀升至33.6万人次，在海淀区的绩效考核中排到了第二位。中心还先后被评为全国百强社区卫生服务中心、北京市中医类别全科医师规范化培训基层实践基地“示范基地”、优质服务基层行表扬单位、国家级住院医师规范化培训全科专业基层实践基地…… 荣誉是真的，背后的付出也货真价实，但赵慧从来没觉得累，她说：“可能我个性要强，越是有压力，我越有动力去把事情做好做实。”

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