曜影骨科陈栋：病人利益是至高无上的

美国知名心脏病学家埃里克·托普在所著的《未来医疗》里指出，未来医疗将开启以患者为中心的民主医疗新时代。对此，一名身处上海的骨科医生用了“patient involved in decision-making”来形容同样的感受。正如他在采访前刚刚结束的诊疗一样：他邀请病人共同制定个性化方案，更好地推动了治疗顺利进行。这位给病人明晰选择权和尊重权的人叫陈栋，是一位拥有23年以上骨科临床经验的优秀医生，也是上海曜影医疗现任骨科主任，骨科、运动医学及康复医学中心总监。

医患互敬，细节成就彼此

在传统医学中，医生是上帝，拥有至高无上的裁决权，面对疾病，患者总是被动接受。而在陈栋的眼中，医生患者是相互尊重，从细节中彼此成就的。比如就手术而言，所有的检查工作要在术前一周完成，检查可能细致到筛查病人的耐药细菌，防止增加术中感染几率等。同时，提前检查还可缓解病人术前紧张，以便更好配合手术过程。

其次，签署手术知情书也由医患共同确认完成。病人可以在手术当日入院，既让病人在家休息好，又避免了不必要的院内感染。术后的康复也是一个重点被教育和监督的过程，病人正确佩戴好康复器具后会在康复师指导下，清楚知晓康复细节，避免不宜举动。这样从尊重患者角度出发的关爱，使得陈栋11年澳洲职业医生经历中，从没跟病人争吵过，而国外社会对医生的高尊重、高信任也让他印象深刻，“那边的医生心态很好，学医也是很多人从小立下的伟大职业理想”。

“全生命周期角度考虑病情才是负责任的”

在中国百姓心中，中医讲究全身系统，而西医则是头痛医头，脚痛医脚。 骨科作为纯外科科室，陈栋对此有着自己的专业见解。他推崇“全生命周期的医疗诊治理念”，以髋关节脱位来说，这种病本质是先天性髋关节发育不良，无论病人是否有脱位临床表现，髋关节发育不良是不争事实。 如果没有从全生命周期角度早期干预，病人很可能30岁左右因为疼痛导致髋关节置换，更可怕的是，正常到了50岁、70岁还要分别置换两次。国外髋关节置换在1960年之后出现，随着年龄增大，骨量减少，这种“翻修”给大量病人在生命最后带来了极其痛苦的伤害。 “这我们都不愿意看到的情形，那么有没有更好的医学办法？答案是有的”。 陈栋介绍说，针对儿童时期髋关节发育不良的患者，即使无症状，也要提早做好筛查干预，让髋关节得到一个中心性的发育。通过更先进的保髋手术，可以推迟到病人更合适的年龄（55岁以上）做髋关节置换手术。 “病人很多时候不知道这些情况，头几年还是很高兴，时间一长，他发现还有这样的选择，会很失望”。这种不愿意让患者失望的想法一直围绕着陈栋，让他更加审视自己的职业，医生首先要有责任心，要用发展整个生命周期的眼光思考问题，既要知道儿童骨科的情况，也要知道成人骨科的情况，要知道你所做的决定对患者几十年的人生有怎样的影响。

成熟骨科医生需要配套的系统训练

从全生命周期角度考虑病人病情，除需要专业、系统的治疗外，更需要医生的高度责任心。出生在医生世家的陈栋从小目睹父亲的从医经历。“那个年代，社会没有这么商业化，大家都是一心为公，医生更是”。后来考进医学院，陈栋学到的第一句话就是Patient interests are above all things，病人利益是至高无上的。这也给了他巨大触动。

“至高无上的，不是医院，不是医生，而是病人。如果从这个角度出发，就不太可能有大的医患矛盾”。

陈栋认为，国内外医疗状况不同，根源也比较复杂，但国外医生教育还是有其百年发展的先进性。与国内医生还是以导师“个人训练”不同，国外更讲求“团队作战”。陈栋澳洲学习过程中，医疗训练团队就包括几十名国内外知名的专家医生，期间陈栋完成了大量以他主刀，supervisor实施监督的各类手术。“可见，训练出一个成熟的骨科医生也是要耗费很多资源的。但也只有受过系统性训练，医生才会融会贯通”。

回国后，对年轻医生的系统培训被陈栋看作是一项其重要的工作。“首先，要帮助他们建立一个正确的观念。医疗资源是有限的，做好节约才能让我们治疗更多的病人”。

这中间，保险公司起到非常大的作用。一方面，因为保险的介入，医院会从更多维度去考虑，规范治疗病人的土壤；另一方面，医院会尽量减少不必要的检测，让病人利益不损害的情况下，节省一定资源，这是国家或保险公司，都最为关注的问题。 教育层面，陈栋会积极参与组织曜影医疗开展的继续医学教育(CME)培训，以“一人主讲，多人参与讨论”的形式，加快知识传递更新。医院层面，实行规范医疗和价值医疗，全方位提高病人的安全感与治疗效果。陈栋眼里，很多国外成熟医生都是积极乐观的，尤其外科医生热爱运动、阳光健康。“我希望我们的病人可以多理解我们，因为我们的共同敌人是疾病，我们都是战胜疾病过程中的朋友”。  

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